Shoulder Test

극상근 - empty can test & pain arc [충돌증후군 검사 방법]

1. Impingement Syndrome -Empty can test

   빈 캔을 들고 있는 상태에서 엄지손가락이 아래로 향하면 아래로 음료가 쏟아지게 되어서 empty can test. 

   검사시 골격상태 - 어깨 내회전 / 팔외전 

 

검사 목적 - 어깨충돌증후군에서 가장 문제가 되는 근육 중 하나인 극상근의 병리를 확인하는 검사 

검사방법    

 (1) 대상자는 서거나 앉은 상태에서 팔을 45도정도 지면과 평행이 되도록 앞으로 벌린다.

 (2) 엄지손가락을 아래쪽으로 향하도록 한다 (어깨 내회전) 

 (3) 검사자는 팔을 누르고 대상자는 팔이 내려가지 않도록 버틴다.

결과 - 버티는 중에 팔 한쪽 또는 양쪽이 힘없이 내려가거나 통증이 나타나면 극상근의 인대건 / 신경손상을 의심해 볼 수 있다.

 

Why empty can test가 효과적?

1. 엄지를 아래로 내려 팔을 내회적하게 되는데 이때 상완골두에 붙어있던 회전근개 근육들이 견봉아래로 들어가기 때문에 어깨 충돌증후군에 좀 더 특화된 검사를 할 수 있다. 

2. 어깨가 내회전 된 상태에서는 삼각근의 삼각근의 개입이 줄어들기 때문에 회전근개를 검사하는데 조금더 특화된 검사라고 볼수도 있다

www.youtube.com/watch?v=D933tO-Anao

2. Impingement Syndrome - Pain arc

    Abduct one's arm with his thumbs pointing upwards. 

   pain arc - 팔을 귀 있는데 까지 들어줘 - 힘이 제일 많이 들어가는 곳이 극상근.

    60 (70)도에서 120도 사이에서 통증을 느끼면 극상근 건염. 120도 이상부터 덜 아파지면 극상근 건염. 

   120도 이상의 통증은 골관절염과 같은 AC-joint 문제를 나타낸다. 

 

www.youtube.com/watch?v=zMnjj7YV-40

 

When you abduct your arm, what usually happens is that your glenohumeral joint will glide downwards.

With the subacromial shoulder impingement, the gliding doesn't work perfectly, so the major tubercle will collide with the acromion. And then squeeze structure like most of the times the supraspinatus tendon, or the coracoid ligaments, for example, other structures that give pian. 

 

 - Empty can test & Pain arc test 중 더 병이 더 심할 때의 검사법은? pain arc

pain arc을 먼저해서 아프면 empty can을 안 할 수도 있다. 

Shoulder Pain - the Infraspinatus Muscle 극하근

External Rotation Lag Sign Test = Infraspinatus 극하근 & Supraspinatus 극상근

In particular the ERLS is designed to test the integrity of the supraspinatus and infraspinatus tendons.

어깨는 20도 외전, 팔꿈치는 90도 굴곡한 후 어깨를 수동적으로 최대 외회전시킨다. 

양성 - 검사자의 도움 없이 자세 유지 못할 경우 

겹갑골 뒤쪽이 아프면 - 신경의 문제로 주동근인 극하근이 수축을 못해서 통증이 유발된다. 

견갑골 앞쪽이 아프면 - 길항작용하는 견갑하근이 이완되지 못해서 통증이 유발된다. 견갑하근의 이완의 문제로 통증이 훨씬 더 많이 유발. 

 

www.youtube.com/watch?v=7UsAcorKQUk&feature=emb_logo

 

Subscapularis Tear 견갑하근

• Lift Off Test
• Internal rotation

• Belly press test

• Bear Hug Test

 

                             Lift off Test                       

환자는 선 채로 테스트하고자 하는 팔을 뒤로 보내 허리 위에 얹었을 때 환자가 손을 뒤로 밀게 한 후 scapula의 비정상적인 움직임이 있는지 살펴본다. 비정상적인 움직임이 나타나면 scapula의 불안정성이 있다는 것을 알 수 있고 검사자가 환자의 손바닥을 누르면서 저항하여 힘의 강도를 확인 할 때 환자가 팔을 뒤로 밀지 못한다면 subscapularis weekenss, lesion이 있음을 의심해 볼 수 있다. 

 

 

The patient is examined in standing and is asked to place their hand behind their back with the dorsum of the hand resting in the region of the mid-lumbar spine. The dorsum of the hand is raised off the back by maintaining or increasing the internal rotation of the humerus and extension at the shoulder. To perform this test the patient must have a full passive internal rotation so that it is physically possible to place the arm in the desired position and pain cannot be a limiting factor during the maneuver.

 

www.youtube.com/watch?v=AgkTH52_PBI&feature=emb_logo

 

                             Internal Rotation                       

팔꿈치를 90도로 굴곡시킨 상태에서 어깨를 내회전하고 검사자는 외회전시켜서 저항해서 검사

양성 - 피검사자가 내회전을 유지하지 못하면 양성 

www.youtube.com/watch?v=4s_PCKAqrls

                             Belly Press test                       

 

검사자가 손등을 환자의 배꼽위에 얹은 후 환자에게  검사자의 손을 눌러달라고 한다. 

이때 건측에 비교했을 때 힘이 약하거나 통증이 나타난다면 subscapulrais strength&pain 을 나타내는 positive test가 됩니다.

 

www.youtube.com/watch?v=RDfStbLsj6Q&feature=emb_logo

                             Bear Hug Test                       

자신의 반대쪽 어깨를 손으로 짚고 누른다. 검사자는 피검사자의 아래팔을 들어올려서 피검사자의 저항강도를 확인한다. 

양성 - 피검사자가 어깨를 손으로 잡지 못하면 양성 

www.youtube.com/watch?v=b-dt3Hy4vD4

 

Teres minor 소원근

• Dropping sign
• Hornblower's Sign Test
• External Rotation Manual Muscle Test

 

                             Dropping Sign                       

팔꿈치를 약 90도로 구부리고 팔을 45도 외회전 시킨 후 손을 뗀다. 

검사자가 손을 뗐을 때 상지를 버티지 못하고 어깨가 외회전된다면 극하근/소원근의 손상을 의심할 수 있다. 

양성 - 피검사자가 상지를 그대로 유지하지 못하고 내리는 경우 양성 

 

www.youtube.com/watch?v=XUp06ZTecXw

 

 

                             Hornblower's Sign Test                       

 

환자가 견갑면에서 팔을 90도로 외전한 상태에서 팔꿈치는 90도로 굴곡시킨 후 외회전하라고 지시하고 검사자는 저항을 준다. (환자가 외회전 되지 않도록) 

양성 - 피검사자의 팔이 내회전 상태가 되거나 통증을 호소할 시 양성반응으로 판단하여 주로 소원근이나 극하근의 문제가 있다고 판단할 수 있다. 

 

www.youtube.com/watch?v=am5XZ1VnoLc

 

                             External Rotation Manual Muscle Test                       

피검사자의 어깨는 20도로 외전, 팔꿈치는 90도로 굴곡시킨 후 전완을 외회전하라고 지시한 후 검사자는 환자의 손 밀어 저항해서 검사 

양성 - 피검사자와 팔이 내회전 상태가 되거나 통증 호소시 양성 

www.youtube.com/watch?v=dy9DL7Pr7P0

 

Impingement Syndrome

Neer's Test Impingement (Passive ROM)

1. 검사의미 - 충돌증후군을 검사하기 위한 방법 

2. 검사방법 - 환자가 서거나 앉은 상태에서 검사자가 한 손으로 환자의 견갑골을 고정하고 주관절 신전, 상완골 내회전, 전완 회내 시킨 상태에서 어깨 관절을 굴곡시켜서 피검사자 팔을 최대한 들어올릴 때 90도 이상에서 통증을 호소하면 양성 

 

- Neer Test 검사시 empty can test도 같이 시행해서 bursitis만 있는지, 아니면 tendonitis만 있는지 아니면 두개 다 같이 있는지 검사해 봐야 함. 

Bursitis만 있는 경우 - Neer Test +, Empty can Test -

Tendonitis만 있는 경우 - Neer Test -, Empty can Test +

둘 다 있는 경우 - Neer Test +, Empty can Test +

www.youtube.com/watch?v=U8-yLHQ_JaM

 

Hawkin's TEST

 

피검사자의 견관절과 주관절을 90도로 굴곡시키고 검사자는 한손으로 피검사자의 전완을 내회전시키고 다른 한 손으로는 피검사자의 전완을 아래로 내려서 견관절을 내회전 시켜서 저항해서 검사. 

양성 - 어깨 전외측에 통증이 유발되면 양성 

 

 

www.youtube.com/watch?v=2mSv7gLXyYg&feature=emb_logo

 

 

EBM for impingement
• Hawkins-Kennedy test and Neer’s sign  - May serve as a screening test

• Infraspinatus and Supraspinatus tests - May serve as a confirmation test

 

Rotator Cuff Test 

Drop arm test

 피검사자의 팔을 최대한 들어올린 후 천천히 팔을 내려보라고 함

양성 - 갑자기 팔을 확 떨어지거나 통증호소시 (극상근이 많이 파열된 것)

           극상근이 끊어져 있으면 나머지 모든 어깨 근육들이 수축되어 있어서 한쪽 어깨가 올라가 있음 (중풍환자들)

 

Frozen Shoulder - Apley Scratch Test - 가동범위 검사

똑바로 선 자세에서 내전과 내회전을 검사하기위해 한 쪽 팔을 허리 뒤로 돌려 반대쪽 견갑골 하각까지 손이 닿도록 시킨다.

견갑골 하각이상까지 손이 충분히 올라가지 못하거나 통증이 있다면 어깨의 내회전과 신전, 혹은 팔꿈치의 문제를 의심해 볼 수 있다. 

외전과 외회전을 검사하기 위해 팔을 머리 뒤로 돌려 반대쪽 견갑골 상각에 닿도록 한다.

손이 닿지 않거나 통증이 있다면 어깨의 외회전과 굴곡, 혹은 팔꿈치의 문제를 의심해 볼 수 있다. 

blog.naver.com/aky0413

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